更年期變成了「母老虎」？專家教你如何輕鬆度過更年期

出門診時經常會有患者這樣問我，郭醫生最近我經常發脾氣，看誰都不順眼，總是想和家人吵架，時不時的一陣一陣發熱汗出，睡眠質量不高有時還伴失眠，腳後跟也疼，大姨媽不能如期而至了，經期有時能持續半個月至一個月，膚色也大不如前了，有時還伴有頭暈，我是不是進入更年期？

所謂「更年期」是老百姓通俗的說法，從醫學術語角度來講是指絕經及其前後的一段時間，是從生殖期過渡到老年期的一個特殊生理階段，包括圍絕經期前後。更年期綜合征是指婦女在更年期出現的一系列癥狀（包括月經及情緒的改變）。

導致女性更年期的「真兇」是誰？

為什麼大部分女性到了一定年齡就會出現這麼多的問題呢？簡單的說就是卵巢不工作了，不排卵了，沒有了雌激素、孕激素的保護，很多人會出現月經及情緒上的改變。大家就會問，太誇張了吧，雌孕激素有那麼大的作用嗎？

雌激素對女性健康的影響分為近期影響與遠期影響，近期影響主要表現為月經的改變以及情緒變化，月經的改變則包括經期延長、月經不規則或閉經等。絕經是一個回顧性的診斷，需要滿足月經完全消失一年以上，並且有血值佐證才可確定。絕經的過渡期會持續一段時間，因此更年期也相應較長，在這段時間很多患者會出現月經或情緒的變化，這也是最令人關注的兩個方面。近期的變化還有情緒、睡眠、潮熱、出汗等，這些變化因人而異，並非所有人均具備，月經的改變也是如此。近期的影響並不是所有人都會出現，因此很多女性並不知道自己進入了更年期。相比於近期影響，遠期的變化則更為明顯。遠期的影響主要包括骨骼、心血管、器官的老化，器官的老化主要體現為外表的改變，如骨骼彎曲、皮下脂肪重新分佈、肌肉不斷消失被脂肪所代替等，因此，雖然看起來變胖了，但是體重並未增加。骨骼的變化多為骨折的風險增加。最重要的是對心臟的影響，絕經以前，男性心臟病發病率高於女性，而在絕經之後女性的發病則會迅速升高，因為雌激素可以保護心臟。雌激素可以保護女人健康，因此，絕經之後會出現很多健康問題。

孕激素就好比是一把鐮刀，麥子長高了需要鐮刀去割，當子宮內膜在雌激素的影響下越長越厚，我們需要增加孕激素使其在成熟之後掉下來，這樣可以防止內膜在長期刺激下出現子宮內膜癌。絕經前卵巢衰老的首先表現便是不排卵，但是仍有雌激素分泌，此時婦女處於過渡期，其缺少的不是雌激素而是孕激素。臨床常表現為月經不規則，也就是無排卵型功能性子宮出血。這樣的病人定期使用孕激素補償治療就能解決月經問題。

如何優雅度過更年期？

通過以上的解釋，問題很簡單，就是雌孕激素惹的禍。對於有更年期癥狀的患者給予補充相應激素就解決問題了。可是大家往往談激素色變，如同見到了瘟神或者毒藥一樣。其實大家仔細想一下，我們腦海里的激素就是以前常用的腎上腺皮質激素如：地塞米松、強的松等這些激素，這些激素確實會導致發胖，導致骨質疏鬆、股骨頭壞死等危害，但是大家知道嗎？在我們人體內已經確定的激素就有二百多種，這些激素是我們生命所必須的，但是這些激素不能過多也不能缺乏，比如說甲狀腺素過多就會患甲亢，甲狀腺素過低就會患甲低，胰島素分泌不足了就會引起糖尿病，一樣的當絕經以後缺乏了雌激素，補充最低有效的天然的激素對我們來說是利遠遠大於弊的。絕經后激素治療對改善任何年齡絕經相關的血管舒縮癥狀都是最有效的，2013年國際絕經學組關於絕經后激素治療的最新推薦：絕經激素治療的安全性很大程度上取決於年齡，小於60歲的健康婦女，有明確的適應證，無禁忌證，應用激素治療基本上不用考慮安全性的問題。所以只要合理使用，嚴格掌握適應證，禁忌證，在窗口期使用，受益要遠遠大於風險。

絕經激素治療有風險嗎？

在絕經激素治療時，大家會有很多擔心的問題，比如服用激素後會不會發胖、會不會得血栓、會不會得乳腺癌？ 下面就此三個問題大家共同探討。

• 發胖的問題

關於發胖的問題給大家舉個例子就非常明白了，大家想一想，我們是在年輕的時候身材比較好呢，還是絕經后的老太太身材好呢？肯定是年輕的女性身材好，為什麼？因為她這個時候雌激素分泌正處在旺盛時期，雌激素可以使她的乳房豐滿，使她的曲線更優美，而絕經以後，缺乏了雌激素，身材就走樣了，形成了蘋果型肥胖。在有月經的女性中，女性肥胖應該是梨型的肥胖，也就是說，脂肪主要囤積在臀部和大腿，而男性的肥胖叫蘋果型肥胖，脂肪主要囤積在腹部，蘋果型肥胖是非常不利於健康的，因為此時腹腔的臟器也有很多的脂肪，這樣非常容易得代謝性疾病，如果說女性減肥是為了漂亮的話，那男性減肥則是有利於健康了。當絕經以後，缺乏了雌激素，就形成了蘋果型肥胖，不僅不利於美觀，更重要的是不利於健康，而如果絕經以後使用激素治療，有利於改善血脂，減少蘋果型肥胖，使曲線優美。但在臨床上有些人服用了激素補充以後確實會發胖，那是因為在沒有補充激素的時候，患者往往痛苦於更年期的一些癥狀如睡不好、吃不好，但是用了激素治療以後，癥狀消失，很舒服、睡覺，食慾都好了，當然就會長胖一些。但有很多的大樣本研究都證明在使用激素治療的時候體重並沒有明顯的增加。

• 血栓的問題

我們人要比歐美國家有兩個最大的特點，一個是我們患血栓的風險非常低，第二個是乳腺癌的風險也是非常低的，如果有血栓的高危因素，可以使用經皮的雌激素，因為口服的雌激素它有肝首過效應，此時可以提高血液凝集性，導致血栓風險增大，而如果使用經皮的雌激素，比如松奇，吸收入血后，直接進入體循環，沒有肝首過效應，血栓風險是非常低的。

• 乳腺癌的問題

亞洲人的乳腺癌發生率是比較低的，美國女人乳腺癌的發生率是人的6倍。歐美國家女性乳房比較偏大，她們的成分是脂肪多，腺體少，這種比率就比較容易得乳腺癌，這是和她們基因有關係的，而我們人恰恰相反，腺體多，脂肪少，這種比率乳腺癌的發生率就比較低。一個乳腺癌細胞發展到臨床上B超或者鉬靶所能查到的結節需要幾年或者十幾年的時間。那麼如果在使用激素補充的時候，患者乳腺上沒有癌細胞，則不會誘發癌細胞生長的。而如果在使用的時候，已經有了一個癌細胞，在使用激素補充的時候，有可能會加速它的生長，但是，這種可能性都不及肥胖或飲酒對乳腺癌的影響。絕經激素治療乳腺癌的風險與雌激素關係不是很大，主要是孕激素，所以建議使用純天然的孕激素，絕經激素治療在歐美國家使用率為30%~40%，而我們國家的使用率僅為1%~2%。

總的來說，我們所擔心的發胖，血栓的風險，乳腺癌的風險，對於人來說，風險都是比較低的，只要合理使用，嚴格掌握適應證，在窗口期使用，風險還是比較小的。

絕經激素治療要用多長時間？

要根據不同需求來決定，如果患者為了改善更年期癥狀，那使用一年或者二年就可以了；如果是為了保護骨頭，保護心血管，保護大腦，那麼需要5年，10年，或者20年，也就是說，每年進行體檢只要沒有禁忌證，益處大於風險，就可以一直用下去。另外大家要明白，所謂的窗口期是針對使用口服雌激素或者經皮雌激素，而對於局部問題局部解決，患者只有局部的泌尿系統問題時，即陰道局部放置雌激素是沒有時間限制的，相對來說是比較安全的。

絕經后激素補充治療（MHT）應在有適應證、無禁忌證且患者有意願的前提下，在治療窗口期開始啟動，個體化的選擇合理的治療方案和相應藥物，會給女性帶來長期的對骨骼、心血管系統和神經系統的保護作用。在全面提升婦女生活質量的同時，提高生命健康。