看完這個腎病綜合征（腎水腫）醫案，你會對中醫有不一樣的認識

上周我們講遺精問題的時候，列舉的是明朝名醫張景岳先生記錄在《景岳全書》中的論治方法。然後有朋友留言說，覺得張先生把遺精的問題講得太簡單了，其實臨床上的治療，遠比講得複雜得多。

如果說張先生離我們太遠了，他那時侯的治療方法也許已經不適應現代人的身體情況，那今天我們就講一個現代中醫的治療醫案，看看現代的真正中醫是怎麼診斷治病的。

今天要講的這個案子，是當代著名溫病學家趙紹琴先生的醫案。他是原北中醫的教授，這個案子是他治療若干腎病中一個小小醫案，但就是這小小的醫案，就可以看出真正的中醫是怎麼辨證論治並用藥的。

那是一個和平時一樣的就診日，趙老的診室里來了一位68歲的婦女。當時，她已經患了水腫病整整3年，時輕時重，經某醫院診斷為腎病綜合征。

期間服了很多中西藥，都沒什麼確切的療效。在就診前的2個月，水腫加劇，腫到什麼程度呢？就是下肢已經無法行走了，得別人攙扶著才能挪步。用手指按下去，一按就是一個小坑。

頭面部也腫，臉色㿠白，眼瞼已經腫到難以睜開，兩眼眯成了一條小縫。肚子和腹部也腫脹如鼓，小便不利，大便艱澀難下。全身上下所有的關節都腫痛，一動就疼。

趙老診脈，發現她的脈沉遲，舌胖，但舌質嫩顏色淡紅，舌苔白膩滑潤。

問了一下患者，發現前面診治的所有醫生，開出的葯除了補腎的腎氣丸，就是消水腫的五皮飲、五苓散之類，確實是「對症」用藥，但是用了以後都沒什麼效果。

而趙老結合病人的舌脈診，以及整體情況辨證，認為這個病完全是因為「中陽不足，真元大傷，寒濕阻絡，失於溫化，經脈閉阻，三焦不暢導致的。」一定要用大劑量溫通的葯，才能「解其寒凝」。

簡而言之，這個所謂腎水腫的病，是個陰寒證，要用熱葯把寒邪趕出去。至於水腫，不用管它。

於是趙老給這個患者開了個小方子，總共7味葯。

淡附片30克，淡吳萸10克，淡乾薑10克，肉桂6克，炒川椒6克，細辛6克，茯苓10克。先3劑。

結果，4天以後，這位之前是被人攙扶進來自己不能走路的婦人，自己邁著大步就來了，啥也不扶，就服趙老。趙老一看，患者身上的腫已經消了一大半，整個人縮水了一圈。

然後這個患者說，那天葯拿回家以後就趕緊熬了一劑喝，結果喝完的當天夜裡，突然腹痛難忍，趕緊跑去廁所，「下如稀水，連續三次，其勢如注，總量約5000毫升」。

因為這肚子拉的也太猛了，家人都很擔心，都勸先別再吃藥了，等天亮了趕緊再到醫院看看。可是患者本人在嚴重腹瀉之後，卻自己覺得身體輕鬆了很多，精神也很好，瀉完后暢快淋漓，居然安安穩穩地去睡覺了，一覺到天亮。

於是第二天，患者堅持服用了第二劑，結果還是狂瀉。這次又瀉了3次，總量約為3500毫升。第三天，服用了第三劑，瀉了2次，總量為2000毫升。

三天之內，總共拉了8次，水腫一天比一天減輕，精神越來越好，腹脹也好了很多，居然開始有胃口了。所以3劑葯吃完，患者趕緊自己跑來複診。

這時候趙老再診脈，發現患者的脈雖沉緩，但較之前有力了許多，舌苔白膩水滑的現象也有緩解。說明這3劑溫熱的葯，已經振奮起身體的陽氣，而瀉出的稀水糞便，其實就是陰寒的水濕。所以患者瀉后，不但人沒有感到睏倦乏力，反而精神倍增，這就是三焦暢通的結果。

於是趙老還是沿用之前的思路，溫陽益氣，又加了些葯培土製水。

淡附片30克，淡吳萸10克，淡乾薑10克，川桂枝10克，炒川椒6克，黃芪30克，党參20克，白朮10克，茯苓10克。5劑。

這個只有些稀鬆平常藥物的方子，患者回去服用后，再次來診時，已經臉色紅潤有光澤，精神十足了。飲食睡眠都棒棒噠，二便正常，行動自如，甚至能幫助家人干點兒簡單的家務活。

看到這個結果，趙老和患者本人都覺得很滿意，雖然這次病治好了，但是怕以後再有反覆，所以還是開了一些溫陽補氣、健脾除濕的葯，做成了丸藥，讓患者回去繼續鞏固一段時間。

後來這個患者就此身體日漸強壯，腎水腫之證再沒有犯，也就是說，這個腎病綜合征就這麼好了。

這個病，如果只是按照補腎氣，去水濕的辦法，可能永遠也治不好。因為一聽到腎病綜合征這個病名，很多醫生的思維就被固定在補腎上，疑難雜症上。是不是很多時候，是我們自己把問題想複雜了？拋開西醫的診斷，我們單從中醫的陰陽、寒熱虛實入手，反而有可能有不一樣的收穫。

所以這個案子，雖然講起來是腎水腫，但是趙老從頭到尾用的8劑藥方中，沒有補腎和瀉水濕的思路，只是簡單地從振奮陽氣，驅寒逐邪，同時兼補脾胃入手。

至於水腫是通過瀉還是汗的辦法排出體外，完全看各人——再次說明，中藥治的不是病，而是幫助身體恢復正常的機能，至於其他，都交給身體自己去處理就好了。

很多朋友在用了中藥后出現泄瀉、嘔吐或者頭暈的現象都很害怕，趕緊停葯。但那其實很多都是身體自然排邪的反應，停葯真的很可惜。那如何判斷什麼是好的現象，什麼是病情加重了呢？就是看這些反應后，身體的狀況。

比如說出現泄瀉，如果越瀉人越舒服，這就是好事兒。比如說頭暈目眩，如果能沉沉地入睡，睡醒后精神很好，這個就是好事兒。如果不停地嘔吐，結果吐出污穢之物后，人感覺說不出的清爽，這個就是好事兒。

不管是古代名醫也好，還是現代名老中醫也好，真正的中醫，治病用藥都及其簡單，思路也非常清晰。所謂「大道至簡」，絕不是指書上寫的簡單，臨床上根本沒用。

我們學習中醫，都應該好好反思，為何經方在我們手中，就常常變成了有時神效有時沒用的東西，為什麼臨床那麼多疑難雜症都讓我們束手無措？真的是疾病升級了嗎？還是因為我們自己的中醫版本太低？

中藥不治病，不用瀉藥也可以讓你拉稀，水腫的問題可能不在腎虛而在陰寒。。。。。相信你一定可以從這個案子中讀出更多的東西。