子宮肌瘤會影響生育嗎？

導讀：絕大多數子宮肌瘤是不影響懷孕的。子宮肌瘤的發病率是非常高的，教科書上的統計說的是，根據屍檢發現30歲以上的女性20%有子宮肌瘤。

隨著生育年齡的延遲，有關晚生育的一些問題越來越凸顯。在計劃懷孕過程中或者已經懷孕的時候發現子宮肌瘤的現象也不再罕見。最近也諮詢了好幾例這類患者，那心中的糾結啊！不要緊，郭大夫科普時間，專解糾結問題！

子宮肌瘤影響懷孕嗎？

子宮肌瘤不一定影響懷孕。準確講，絕大多數子宮肌瘤是不影響懷孕的。子宮肌瘤的發病率是非常高的，教科書上的統計說的是，根據屍檢發現30歲以上的女性20%有子宮肌瘤。但是根據個人臨床中遇到的判讀，其實遠遠不止。因為很多人30歲以前就已經有了。比如，我們經常會在剖宮產的時候，發現一些米粒大的小肌瘤，不過這種肌瘤，隨著激素水平降低，可能自己消退。

子宮肌瘤影不影響懷孕，關鍵在於部位和大小。首先，子宮腔裡面的肌瘤，肯定是會影響懷孕的，無論大小，1cm可以影響，2cm更可能影響，這個處理很明確，宮腔鏡下電切術可以解決問題。還有就是凸向子宮腔的肌瘤，對生育的影響會明顯一點。子宮頸的肌瘤，這個很罕見，也可能因為阻擋精子進入影響受孕幾率（這話我自己都不太認同，資料上抄的，精子這麼小，這麼檔得住）。

最常見的肌瘤還是肌壁間肌瘤，這種瘤子長大了會影響懷孕，會引起月經過多。如果小於3cm，沒有癥狀，月經正常，當它沒有發生過一樣。這個是不影響懷孕的。如果瘤子大於5cm，是有絕對手術指征的。建議手術后再懷孕。

那麼3~5cm的瘤子怎麼辦呢？這是個糾結的問題，根據不同部位，要看對宮腔形態的影響程度了。對於這種情況，我的建議是，首先直接試著懷吧。如果能懷上最好。懷不上，就要考慮手術了。

子宮肌瘤會導致流產嗎？

這是個糾結的問題。尤其是瘤子3~5cm的這種情況，不做手術吧，怕流產，做手術吧，得等2年後才能懷。

不做手術的問題：

不做手術，那就是等待自然受孕。可能有如下結局：

1、半年一年都懷不上，如果性生活沒有問題，沒有其他不孕的因素，拿就把手術做了。

2、懷上了，自然流產，這個可不好說是不是肌瘤的原因。如果是3個月內流產，也有可能是胚胎自己的問題，如果3個月後流產，那麼也許肌瘤的原因會多一些。但是總的來說，只要能懷上，因為肌瘤原因流產的還是極少數。如果高度懷疑肌瘤原因導致的，那還是把手術做了吧。

3、懷上了，沒流產，發生肌瘤變性。子宮肌瘤變性是個什麼概念呢，這是妊娠期特有的併發症。由於激素影響妊娠期子宮肌瘤長得太快，發生肌瘤內出血。這種情況一般會出現劇烈腹痛，伴有發熱。這個病是沒有特殊處理方案的。都是等它自己緩解的。

4、懷上了，沒流產，沒發生變性，但是肌瘤越長越大。這種情況也很有可能發生，只要沒發生流產癥狀，長大就長大唄。也是不需要特殊處理的。有人擔心肌瘤惡變，有這種可能性，但是可能性是很小的，不必要因為這種小概率去做多大手腳。既然是小概率，那萬一遇到了，也只能當自己中彩票了。

做手術的問題：

1、手術后形成瘢痕子宮，原則上是要2年以後才能懷孕；

2、在2年的等待過程中，誰也不能保證肌瘤不複發。

對於糾結於這個問題的人，多數都是大齡女性，迫切期待生育的了。有幾個2年可以等呢？還不如先試試看。試不成功，再決定手術。

子宮肌瘤手術怎麼做好？

愛美之心人皆有之，自從有了腹腔鏡手術，很多人都把它作為首選的手術方式。

在這裡，郭大夫同樣推薦腹腔鏡手術為首選手術方式。但是不是為了美觀，而是為了少粘連，少術后併發症。然而具體手術該這麼做，還要看病人的具體情況，肌瘤是怎麼長得。子宮肌瘤的手術（這裡特指子宮肌瘤剝除術，切子宮不算），有三種路徑都可以完成，開腹做，腹腔鏡做，經陰道做。

經陰道做子宮肌瘤剝除術，是比較新的做法，屬於新陰式手術，掌握的人比較少，但是最微創，腹部一個切口都沒有，也不失掉開腹手術的觸摸感，是很好的術式。但是這種手術對操作者要求很高，技術難度大。對肌瘤部位大小也有要求，5cm左右的單個，前壁或後壁靠宮頸的肌瘤，可以選擇，子宮底部的肌瘤，通常不建議。

開腹手術是傳統的手術方式，普及面廣，創傷大，已經不作為首選方式。但是，對於多發性子宮肌瘤，仍然首選開腹手術，這樣可以把手可以摸到的肌瘤最大限度地都挖出來。即便如此，也不敢保證挖乾淨啊，因為瘤子長出來才能摸到，那比米粒還小的瘤子，沒長出來，也摸不到啊。所以開腹做，也是最大限度的剝除而已。

腹腔鏡手術依然是首選的手術方式。但是腹腔鏡手術的併發症，如播散性子宮肌瘤的問題，現在提得越越來越多。通過肌瘤分碎器，把肌瘤縮小取出的過程中，一些細小的碎片殘留腹腔，可能出現播散性子宮肌瘤。發病率極低，但是治療比較棘手。我工作這麼多年，還是在網上諮詢中遇到過一例，從來沒有親眼見過。但是從最大限度避免併發症的角度來說，我覺得其實是可以解決的，肌瘤剝除通過腹腔鏡，取出的時候擴大切口取出。問題就完美了。雖然口子大點，但是腹腔鏡的優點，美觀是其次的，術后粘連少，恢復快才是主要的。

生育期遇到子宮肌瘤是個糾結的問題。遇到這種情況，我們總希望找個「大專家」，能給出個什麼權威的建議，問題就完美了。「大專家」忙啊，回答往往都很簡單，「手術」，「不手術」。「不手術萬一流產怎麼辦？」「那看你自己了，有可能的！」然後……然後就開始糾結了。再然後就沒有然後了。

糾結一天是一天，多猶豫一天，也是要算時間的。對於年齡偏大，生育迫切的女性，更加不要花時間去猶豫和糾結。猶豫耗費時間，糾結耗費精神，時間耗費了，年齡就拖大了，精神耗費了，月經可能不規律了，受孕幾率降低了。