類風濕關節炎患者妊娠期間的用藥建議

很多女性類風濕患者在病情治療過程中均面臨著妊娠生產的計劃，但抗風濕藥物對妊娠的影響無時不刻地困擾著每個類風濕患者，如什麼時候可以懷孕，妊娠類風濕時期哪些用藥對胎兒會有影響，懷孕后病情變化哪些藥物可以使用……。也許如下建議會對打算懷孕的類風濕患者有所借鑒和幫助。

一、妊娠前應停用的藥物

1.甲氨蝶呤：在妊娠前3個月停用，妊娠期禁用。停用甲氨蝶呤后，至少要等下一次月經后考慮懷孕，並建議在妊娠前和妊娠期間補充葉酸。

2.來氟米特：計劃懷孕前2年停用。計劃懷孕前或治療中意外懷孕，可用消膽胺對來氟米特的活性代謝產物進行快速清洗。

3.利妥昔單抗：是人-鼠嵌合單克隆抗體，靶點是表達在成熟B細胞和B細胞前體上的CD20抗原。計劃妊娠前1年停用。

4.阿巴西普：是一種選擇性T細胞共刺激調節因子，能阻斷T細胞活化共刺激通路的關鍵信號，抑制和逆轉炎症過程。計劃妊娠前10周停用。

二、妊娠時應停用的藥物

1.TNF抑製劑（英夫利西單抗、阿達木單抗）：不清楚TNF抑製劑治療是否對胎兒有長期影響，一旦確定已妊娠，立即停用。

2.雙膦酸鹽：靜脈用雙膦酸鹽可導致胎兒低血鈣，妊娠期間慎用。因無對嬰兒長期影響的隨訪結果，一旦懷孕應停用任何類型的雙膦酸鹽。

三、妊娠中可用的藥物

1.磷酸氯喹和羥氯喹：對胎兒是安全的。由於孕期服用羥氯喹觀察的例數多於磷酸氯喹，且在母體組織中的濃度在前者低於後者，故孕期服用羥氯喹比磷酸氯喹好。

2.柳氮磺吡啶：懷孕期可使用，但需補充葉酸。

3.硫唑嘌呤：可在妊娠期使用，但劑量應該低於2mg/kg.d，如果劑量高，則有發生胎兒紅細胞生成受抑的風險。

4.環孢素A：孕期可服用2.5-5.0mg/kg.d劑量的環孢素。

5.激素：可口服強的松或關節內注射激素。但在懷孕的前3個月內應以最小劑量（避免增加口裂風險）。長期用激素者在圍產期需適當增加劑量。

6.非甾體抗炎葯：懷孕的前32周內優先使用半衰期短的藥物如樂松。懷孕7個月後應停用該類藥物。最好間斷服用最低有效劑量的非甾體抗炎葯，以降低胎兒不良反應的風險。

四、妊娠中病情加重的治療選擇

10%-25%的患者可出現妊娠期間急性關節炎發作。

可用如下方法：

1.一個以上的關節炎：可關節內注射激素，同時口服非甾體抗炎葯（包括扶他林、布洛芬、萘普生等），應注意妊娠32周時應停用。

2.僅有關節痛：可用撲熱息痛，1-4克/日為安全劑量。

3.全身癥狀：口服小劑量激素，同時調整二線藥物治療。