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老年高血壓的特點及服藥注意事項

高血壓是老年人最常見的疾病,是導致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈病的發病率和病死率升高的主要危險因素之一,嚴重影響老年人的生活質量。

老年高血壓與其他人群相比有以下特點:

(1)容易出現體位性低血壓。

(2)血壓特別是收縮壓波動較大。

(3)容易出現中樞神經障礙,有些老年人血壓過高,可能是焦慮和抑鬱的原因。

(4)老年高血壓患者非杓型(晚間血壓升高)多見。

考慮到老年人服藥容易造成藥物不良反應,因此服用抗高血壓葯應該先從小劑量開始,兩種以上藥物小劑量聯合應用更好,這樣可以取長補短,減少藥物不良反應,達到降壓目標。有些老年人為了片面追求降壓效果,隨意加大服藥劑量,結果會造成降壓幅度過大而引起腦梗、心梗等嚴重後果。

由於老年高血壓病情一般比較複雜,療效也因人而異,因此必須根據醫生的治療方案堅持服藥。老年人常伴有多種疾病,體質虛弱,存在多系統同時用藥以及藥物吸收代謝減緩等因素,故選擇藥物要考慮全身狀況(特別是肝腎功能)與藥物之間的相互作用,密切觀察用藥后的反應。老年高血壓患者宜選用作用溫和、不良反應小、服用方便的長效製劑。同時根據病情的變化,在醫生的指導下,適時調整藥物劑量或品種。

五大類主要抗高血壓葯對老年高血壓患者均有益,推薦選用噻嗪類利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑或 受體阻滯劑等,最好選用氨氯地平、培哚普利等相對溫和的葯,可以結合具體病情,聯合使用利尿葯、他汀類降脂葯、配合補充葉酸和維生素等。

(1)噻嗪類利尿劑。 吲達帕胺是利尿類抗高血壓葯,還有鈣離子拮抗劑的作用,更適合老年性收縮期高血壓患者,每天早晨口服1片(2.5mg)即可,長期服用除會造成低血鉀外,尙未發現其他副作用。

(2)鈣離子拮抗劑。 這類葯對心肌均有不同程度的抑制作用,心功能不全的高血壓患者最好選用長效的氨氯地平,比硝苯地平更安全。

(3)血管緊張素轉換酶抑製劑。有早期糖尿病、腎病、左心室肥厚及心功能不全者,宜選用血管緊張素轉換酶抑製劑,這類葯對腎臟有保護作用,但有腎功能不全或腎動脈狹窄者應慎用。這類藥物可能會引起乾咳。

(4) β—受體阻滯劑 。這類藥物對合併冠心病心絞痛以及心肌梗死的二級預防特別合適。有哮喘的老年患者不適用。

高血壓葯對於大多數患者來說,都是清晨服用最好,但對於非杓型的老年高血壓患者,可以晚間服藥,可採用長效抗高血壓藥物每晚8時1次頓服(指將需要的用藥量一次服下),必要時可加用1種短效抗高血壓葯物,如一片10mg心痛定,既增加夜間降壓效果,又可保證次日清晨維持一定水平的血葯濃度,避免晨峰的損害。

治療老年高血壓的理想降壓藥物應符合以下條件:

1、平穩、有效。

2、安全性好,不良反應少。

3、服用簡便,依從性好。



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