糖尿病人遵守這些原則，血糖必穩！

即使是同樣的藥物效果和副作用也會因人而異，所以說沒有最好的降糖葯，只有最適合的藥物。請記住這5個選擇藥物的基本原則。

一．糖尿病診斷

目前血糖監測方法主要有空腹靜脈血漿血糖（FPG）監測、口服葡萄糖耐量試驗2h血糖監測（OGTT）、毛細血管血糖監測、動態血糖監測、糖化血紅蛋白（HbA1c）監測、糖化血清白蛋白（GA）監測、1,5-脫水葡萄糖醇（1,5-AG）監測等。空腹靜脈血漿血糖（FPG）監測或口服葡萄糖耐量試驗2h血糖監測（OGTT）是糖尿病的診斷依據。

表1血糖監測方法

監測方法

特點

空腹靜脈血漿血糖（FPG）監測

評價糖代謝狀態和血糖控制水平最常用指標，用於診斷糖尿病。簡便、易行、易漏診。

口服葡萄糖耐量試驗2h血糖監測（OGTT）/糖負荷后2h血糖（2hPG）

FPG監測無法確診時採用，用於診斷糖尿病。

毛細血管血糖監測

①包括患者自我血糖監測和醫院進行的床邊快速血糖監測。患者自我血糖監測（SMBG）是血糖監測的基本形式及糖尿病自我管理的一部分，利於治療的依從性。方便、快速、經濟。

②反映實時血糖水平，評估餐前或餐后高血糖、低血糖、生活事件(飲食、運動、情緒及應激等)，及物對血糖影響。

動態血糖監測（CGM）

反應既往連續3d的血糖，提供即時血糖信息，發現隱匿性高血糖與低血糖，尤其是餐后高血糖與夜間無癥狀性低血糖。

糖化血紅蛋白（HbA1c）監測

反映近期2-3個月平均血糖水平的指標，是評估長期血糖控制狀況的「金標準」，也是臨床決定是否需要調整治療的重要依據。

糖化血清蛋白（GSP）監測

反映近期2-3周的平均血糖水平，簡易、省時、不需特殊設備，可廣泛適用於基層醫療單位。

糖化血清白蛋白（GA）監測

GSP基礎上進行的定量測定，較GSP更精確。

1,5-脫水葡萄糖醇（1,5-AG）監測

反映近期1-2周內的血糖控制情況，尤其是對餐后血糖波動的監測具有明顯優越性。

表2糖尿病的診斷標準

分類

空腹血糖（FPG）

糖負荷后2h血糖（2hPG）

隨機血糖

正常血糖（mmol/L）

＜6.1

＜7.8

糖尿病（mmol/L）

糖尿病癥狀（高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現）合併

≥7.0

≥11.1

≥11.1

備註

①尿病癥狀者，需非同日2次血糖值FPG≥7.0 mmol/L或2hPG≥11.1 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L即可診斷為糖尿病。

②美國與歐洲等國家也採用將糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%作為診斷糖尿病指標之一。01

根據糖尿病類型選擇藥物

1型糖尿病人首選是胰島素；2型糖尿病人可以單獨使用口服降糖藥物。

02

根據體形選擇藥物

如果實際體重超過理想體重的10%，則認為體形偏胖，首選雙胍類或a-糖苷酶抑製劑，因為該類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用 ，對於超重或超胖患者來說，正好化害為利，但是若腎功能已經有損害就應該停用或不用雙胍類藥物。

如果患有缺氧性疾病，如心衰、慢性阻塞性肺炎等，也應該避免或謹慎使用該葯。

服藥的時間可以是餐前、餐中或餐后，具體的時間視患者的胃腸道副作用而定。如果實際體重低於理想體重的10%，則認為體形偏瘦，應該優先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和格列奈類），因為該類藥物有致體重增加的副作用，對於消瘦者很合適。

03

按血糖類型選擇藥物

如果是單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首選a-葡萄糖甘酶抑製劑；

如果以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，應首先考慮格列奈類；

如果空腹血糖、餐前血糖高，不管是否有餐后高血糖，都應考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類；

如果患者有較嚴重的心、肝、腎、肺等全身疾病，則最好使用胰島素。

04

按併發症要求選擇藥物

糖尿病患者的併發症不容小覷，要積極考慮胰島素治療。

如有血脂異常症、高血壓、冠心病等併發症就要考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和a-葡萄糖甘酶抑製劑；

如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑製劑；

如果患者有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，則要慎用雙胍類；肝病慎用噻唑烷二酮類；

如果患者有較嚴重的心、肝、腎、肺等全身疾病，則最好使用胰島素。

05

按年齡選擇藥物

老年糖尿病需選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物，如諾和龍、糖適平。

兒童患2型糖尿病，目前只有二甲雙胍被食品藥品監督管理局（FDA）批准用於兒童。

有些糖尿病朋友擔心自己用的葯不是最好的，服藥才幾天，對血糖控制程度不滿意就急於換藥。每次聽說有新葯就想試，頻繁的換藥。

現在炒得火熱的曲格列汀琥珀酸鹽成為了全球上市的首個每周口服一次的降糖葯。通用名琥珀酸鹽曲格列汀，作為一種DPP4抑製劑（同類藥物在國內上市的有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀等），是首類可通過提高機體自身能力控制血糖水平的新型2型糖尿病藥物，可用作單葯，也可與其它口服降糖葯聯用。但是這個藥物不是適合所有的糖友，不是所有的高血糖用它都能降下來，還是要針對實際的病情來定。

有的甚至看見別人用藥好，也跟著去買。其實這些都是不可取的，療效不佳是要換藥，但是所謂的「好葯」只是最適合患者病情的藥物，每個人適合的都是不一樣的。

選葯不是買衣服，不能只選最貴的，要選擇最適合自己病情的，這樣才能有利於糖尿病患者的自身健康。

降糖藥物選擇原則

分類

優先選擇的藥物

餐前高血糖

二甲雙胍、中長效磺醯脲類（格列美脲、格列本脲、格列齊特）、噻唑烷二酮類、長效胰高血糖素樣肽（GLP）-1受體激動劑（利拉魯肽）、鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT2）抑製劑、胰島素（基礎/預混）

餐后高血糖

格列奈類、短效磺醯脲類（如格列吡嗪、格列喹酮）、α-糖苷酶抑製劑、短效胰高血糖素樣肽（GLP）-1受體激動劑（艾塞那肽）、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑製劑、胰島素（短效/速效/預混）

妊娠糖尿病和糖尿病合併妊娠者

常規人胰島素、門冬胰島素、地特胰島素

兒童青少年糖尿病

胰島素、二甲雙胍（≥10歲）

糖尿病合併動脈粥樣硬化性心血管疾病（如冠心病、缺血性卒中及外周動脈疾病）

二甲雙胍、恩格列凈、利拉魯肽

糖尿病合併慢性腎臟病

瑞格列奈、利格列汀

糖尿病合併肝功能不全

利格列汀、恩格列凈、達格列凈、胰島素

糖尿病合併超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）

胰高血糖素樣肽（GLP）-1受體激動劑、鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT2）抑製劑、二甲雙胍