不用方證辨證，怎會知道葛根湯也能治療陽痿？

導讀：作者若不是抓到「頸項沉重、酸脹、或疼痛，一直延伸到後背」這個主證加上體健面黑的體質，你怎會想到，看似辨證沒有問題的患者用金匱腎氣丸會無效呢？

葛根湯治陽痿案

作者/何運強

翟某，男，33歲，河間市務爾頭村人。2013年6月27日初診。

患者陽痿、早泄四五年有餘，精神疲憊，腰酸，怕冷，乏力，性慾冷漠，心煩意亂，眠差。筆者辨為金匱腎氣丸證。以下方加減治療：

熟地20g，山藥15g，山茱萸15g，茯苓12g，澤瀉12g，丹皮10g，肉桂10g，附子10g，淫羊藿15g，仙茅15g，枸杞子12g，菟絲子12g，陽起石20g，金櫻子30g，黃芪30g。

上方服用21劑，效果不明顯。筆者躊躇之餘，再次詳細診察。患者主訴本人從事打燒餅的工作，每天起早貪黑，非常勞累，而且經常感到頸項沉重、酸脹、或疼痛，一直延伸到後背。觀患者體型雖矮，但非常強健，面色黝黑而缺乏光澤。余猛然想到黃師曾說葛根湯有治療陽痿的作用，遂書寫下方與患者：

葛根30g，麻黃10g，桂枝10g，白芍10g，生薑3片，大棗5個，甘草6g。7劑水煎服。

患者葯後頸項疼痛、酸脹感好轉，同時發現有了性慾衝動，喜出望外。余囑其再服前方14劑，結果陽痿漸愈。

臨證心得：此患者筆者初用壯陽補腎之葯數副，未見寸效，何故？思之乃最受陽痿多腎虛的思路影響，先入為主，沒有辨別體質，沒有全面分析方證。該患者體格壯實，肌肉豐滿，面色黝黑，容易疲勞，且是體力工作者，此當屬於麻黃體質；其項背疼痛不適正是葛根湯主證。另外根據黃師經驗，此方是治療陽痿、抗精神疲倦的良方。據此，斷然改方，結果療效出人意料。黃師認為麻黃有興奮中樞神經的作用，可興奮大腦和皮層下中樞，從而引起精神興奮。

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