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如此結節竟是肺癌-肺內結節治療

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一個60歲的「事兒媽」肥胖女性,發現右肺中葉的結節3年有餘,而且隨診的過程中結節變大了,現在是7mm,但從CT片子來看,卻十分的像良性的結節,因為結節形態規則,邊界清楚且光滑。所以充其量我們要為她做的是擇期手術,就是那種遲早得做又不著急做的那種手術。

事實上,她的CT顯示右肺下葉也有一個並不起眼結節,且在3年的隨訪過程中,這個結節並無變化,似那種可有可無甚至連結節都稱不上的4mm病灶。這位事兒媽是位退休了的老師,幾乎看遍了北京所有的大醫院,外科醫生的一致意見是要處理右肺中葉的結節,至於下葉的結節同行們並不屑,我們的觀點當然也一樣。

我們經常說,隨著人年齡的增長,每天呼吸的污濁空氣和接觸大量的粉塵,肺內有一些碳沫的沉積和反應性的淋巴結增生,表現為肺內一些5mm左右大小的結節再正常不過,如果再有長達2年以上的隨訪,結節無明顯變化,基本可以斷定是良性的,無需處理。

(2013年11月的右肺中葉和下葉結節) (2016年4月15的右肺中葉結節) (2016年4月15的右肺下葉結節)

(矢狀位的右肺各葉)

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然而事情總是有出人意料的一面,手術當中把她的中葉結節和下葉結節分別做了局部切除,冰凍的快速病理顯示中葉的結節惡性可能性很大,且不是常規上皮來源的肺癌。下葉的結節就更蹊蹺了,竟是肺腺癌。原本應該是局部活檢切除的小手術,最後做了雙肺葉切除和淋巴結清掃的根治手術。

術后最終的石蠟病理下葉結節是腺癌沒有任何爭議,中葉的結節病理診斷已經經過病理科好幾輪全科討論了,仍無法定性,不過傾向是良性的可能性越來越大了。

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我們慶幸的是楊躍主任堅持給她做了下葉結節的活檢切除,才沒有漏掉肺癌。病人慶幸的是她選擇隨診了3年,而不是更長的時間,目前的肺癌尚且是最早期的,遠期不複發率高達90%。雖然她右肺的中葉和下葉都光榮的「犧牲」了,但不得不說,是她的中葉「奉獻」了自己,幹掉了下葉。

(術中冰凍病理) (術后石蠟病理報告)

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如果在體檢中,不幸被CT發現了肺內有微小的結節,國際上的診療指南有一套比較詳盡的隨診處理流程。

比如2005 Fleischner 協會指南和 2013 ACCPAmerican College of Chest Physicians 指南大體把結節分為兩大類:實性結節和磨玻璃結節。至於NCCNNational Comprehensive Cancer Network)指南,基本也是大同小異。

如果是實性結節的話,當小於4mm的時候,並無隨訪建議;

大於8mm的話,要求發現后3個月,9個月,24個月的時候隨訪複查;

結節介於4-8mm之間的話,那麼應在61224個月的時候隨訪。

如果是磨玻璃或者部分磨玻璃結節的話,以5mm為界,小於5mm的話,無隨訪建議;大於5mm的話,第一次隨訪也是在3個月後,之後進行每年的年度隨訪,持續5年以上。

當然如果隨訪過程中,結節增大了,那麼就得做手術干預了。如果結節沒有顯著的變化,應該進行每年或每兩年的年度隨訪。

畢竟,40歲以內,我們建議每2年做全身體檢,40歲以上,建議每年全身體檢,對於胸部體檢,最好都能做低劑量CT來檢查。

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當然,發現了肺內結節,一條萬能的處理辦法便是:找專業的醫生。

此文章來源於我的微信公眾號:李少雷醫生,id:lishaolei2000,更多好文不定期呈現。

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