九種子宮問題對試管嬰兒胚胎移植著床率的影響

試管嬰兒輔助生殖技術讓很多不孕症家庭重燃新的希望，其中胚胎的移植著床問題一直備受醫生和患者的關注。對於正在做試管嬰兒的女性來說，培養好一顆優質的胚胎只是開始，胚胎移植到子宮中以後能否在子宮內順利著床並孕育生長，將決定治療的成敗。

如果子宮內部出現了問題，不僅著床會變得困難, 也會妨礙胎兒的成長，成為流產的原因。子宮問題輕度的有子宮肌瘤、粘連、內膜薄、內膜增生，而重度的可能是嚴重的子宮腺肌症、子宮癌等。那麼，這些狀況中哪些可能會影響試管嬰兒胚胎著床呢?做試管嬰兒之前又需要進行哪些治療呢?

日本IVF協會會長，兼日本最大的試管專科醫院日本英醫院院長鹽谷雅英博士，日前接受記者採訪，為大家介紹了YingIVF對九種子宮問題長期的臨床研究成果及治療建議。

1、子宮肌瘤

子宮是由柔軟的肌肉層構成的。子宮肌瘤是子宮肌肉內生成的良性腫瘤，40歲左右的女性中 30% 的人都患有這種疾病。多數情況下即使存在子宮肌瘤也能夠自然地懷孕,一般先要觀察子宮肌瘤的發展后再確定治療方案。YingIVF建議,當肌瘤較大或存在明顯導致不孕的肌瘤時,應該接受治療。

治療方法有激素治療和子宮肌瘤切除手術兩種。激素治療時,通過抑制雌激素的分泌使子宮肌瘤收縮,但效果只是一時的,作為治療不孕的方法來說不能抱有太大期望。子宮肌瘤切除手術是保留子宮,只將肌瘤切除。這樣, 為了防止子宮破裂等情況的發生,術後分娩時通常需要進行剖宮產手術。

2、子宮腺肌症

子宮腺肌症是子宮的內膜組織在子宮肌層內不斷增生、出血的子宮內膜異位症的一種。本來應該在子宮內側增生的子宮內膜,卻進入到子宮肌層內增生、出血,因而子宮肌層變得又硬又腫。其自覺癥狀表現為強烈的痛經和月經過多等。

YingIVF建議治療時,先進行 4 ~ 6 個月的激素藥物治療。但是,僅僅依靠藥物治療並不能完全根治,所以還是希望患者治療后能儘早懷孕。當藥物治療沒有見效時,需要做手術來切除已經變硬的子宮肌肉。但是,因為發生病變的肌肉與健康的肌肉很難區分開來,所以無法將患有子宮腺肌症的肌肉組織完全切除。所以嚴重情況下，有可能需要三方助孕委託代理媽媽來懷孕。

3、子宮內膜息肉

所謂子宮內膜息肉,是指子宮內膜的一部分增生為息肉狀的良性腫瘤。息肉的大小由豆粒到拇指不等,如果增生的息肉佔據了子宮,那麼受精卵的著床會變得非常困難。

其自覺癥狀表現為經期前後的不正常出血。當出現經血之外的不正常出血時,必須找醫生諮詢。治療起來相對比較簡單,可以通過子宮鏡檢查發現病情,然後當場切除即可。

4、子宮畸形(子宮形態異常)

通常情況下,子宮呈梨狀,大小如雞蛋。但是,通過子宮鏡檢查和輸卵管造影檢查,可以觀察到子宮呈現出與正常情況不同的形狀,這叫做子宮畸形。

畸形程度較輕的情況下,能夠進行妊娠和分娩的人也不在少數。但是, 隨著子宮畸形的形態和程度不同,受精卵著床困難,甚至會成為流產的原因。此外YingIVF強調,考慮畸形的種類、流產的經歷和不孕時間的長短等因素,有時也需要通過子宮成形手術來矯正子宮的形狀，更為嚴重的情況下甚至需要藉助代理媽媽的子宮懷孕。

5、子宮內膜粘連

所謂子宮內膜粘連,就是指子宮內膜粘連封閉,導致受精卵難以著床的狀態。引起粘連的原因是子宮內發生的炎症和流產等手術造成的子宮內部損傷。其自覺癥狀表現為月經量極少、經期變短等。YingIVF建議治療時可以進行粘連剝離手術,使用子宮鏡將粘連部分剝離。

6、子宮內膜薄

子宮內膜是指將著床后的受精卵包裹起來的鬆軟組織。在卵巢內的卵泡所分泌的雌激素的作用下,通常在排卵期內其厚度能夠達到10毫米以上。當子宮內膜的厚度不夠時,受精卵著床就會變得困難了。YingIVF醫生會要求試管移植前內膜厚度>7mm。

雖然這種病症有可能是促排卵藥物如克羅米芬等的副作用造成的,但多數情況下原因是不明確的。也可以認為是雌激素分泌不足以及流產等手術的後遺症引起的。

作為治療方法,可以使用激素藥劑促進子宮內膜的增生,並用抗生素抑制子宮內的炎症。

7、黃體機能不全

所謂黃體激素,是指排卵后從卵巢分泌出的激素,可以促進子宮內膜的成熟,使受精卵更容易著床。這種黃體激素分泌作用變差的現象就叫做黃體機能不全。黃體激素一旦變少,子宮內膜就不能成熟,受精卵著床也變得困難。從基礎體溫表上來看,其特徵表現為高溫期和低溫期的區別不明顯,即便有高溫期時間也很短(9 ~ 10 天以內)。

YingIVF建議治療時可以一邊使用黃體激素劑,一邊使用促排卵藥物 hCG 劑作用於卵巢,從而促進黃體激素的分泌。

8、子宮內膜增生

所謂子宮內膜增生,是指子宮內膜變得過厚的一種癥狀。這是因為子宮內膜的細胞分裂異常,呈現出與原來的子宮內膜不同的狀態,因而受精卵的著床也變得困難。其原因有月經不調、內分泌失調、攝食大量脂肪成分和肥胖等。

子宮內膜增生可能成為引發子宮癌的危險因素。當子宮出現非正常出血時,需馬上接受子宮癌的檢查,如果被診斷為患有子宮內膜增生,就要通過刮宮手術將子宮內膜取出,並進行激素藥物治療。

9、子宮癌

子宮體癌是指在子宮內膜中生成的惡性腫瘤。如果在早期及時發現, 就可以通過刮宮手術將子宮內膜取出,用抗癌藥劑等化學療法和激素藥物進行治療。但如果在中期發現病情,那麼為了防止癌細胞轉移,有必要將子宮全部摘除。雖然懷孕是沒有任何希望了,但畢竟是關乎生命的疾病, 因此需要進行適當的治療。其自覺癥狀表現為子宮非正常出血、白帶異常、小腹疼痛等,患者多為絕經后的女性。如果您仍希望有個寶寶，YingIVF建議在抗癌治療(化療放療)前可以先將卵子或卵巢組織冷凍保存。

此外,子宮頸管內形成的宮頸癌在年輕女性中的發病率正在增加。 如果早期被發現的話,基本上不需要將子宮完全摘除,只需將子宮頸部分切除就能解決問題,對妊娠也幾乎沒有任何影響。

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