7 種腦血管病檢查方法

導讀：診斷腦血管病，我們該如何做檢查，檢查內容包括哪些？具體的推薦是什麼呢？

診斷腦血管病，除了神經系統查體、抽血化驗等檢查外，最重要的一項內容就是對血管的檢查。也就是說，常規的頭顱 CT 和頭顱 MRI 外，還應包括腦血管的相應檢查：無創性（頸部 B 超，經顱多譜勒彩超-TCD，CTA，MRA，MRV），有創性（全腦 DSA）。一般的順序是從無創性檢查開始，有異常后再進行有創性檢查。

一、電子計算機斷層掃描（CT）

CT 利用精確准直的 X 線束、γ 射線、超聲波等，與靈敏度極高的探測器一同圍繞人體的某一部位作一個接一個的斷面掃描，具有掃描時間快，圖像清晰等特點。

對腦血管病的 CT 檢查推薦：

1. CT 是腦出血的首選檢查。

2. CT 為蛛網膜出血的首選診斷檢查。

3. CT 是急性缺血性卒中的首選急診檢查。

4. 在靜脈 rtPA 治療前，應完成非增強計算機斷層掃描（NECT）排除腦出血，並明確是否存在低密度缺血灶。

5. CT 可作為腦靜脈竇血栓形成的初始常規檢查；若發現大腦皮層及皮層下區不明原因水腫或腦出血，應考慮血栓形成的可能性，但此時由於 CT 低敏感性及假陽性率，不推薦首選。

二、磁共振成像（MRI）

MRI 是斷層成像的一種，它利用磁共振現象從人體中獲得電磁信號，並重建出人體信息。頭顱 MRI 與頭顱 CT 均是腦部疾病常用檢查手段。

對腦血管病的 MRI 檢查推薦：

1. 在腦卒中癥狀出現的 6 小時內，彌散加權成像（DWI）的敏感性及特異性優於 CT 及其他 MRI 檢查方式，有助於早期缺血性腦卒中診斷。

2. 若患者癥狀超過 3 個小時，建議完善 MRI-DWI、血管成像及灌注成像，這點對於動脈溶栓或取栓患者尤為重要。

3. DWI 可評估大腦前部卒中嚴重程度和最終梗死面積，但不推薦於基底區行此檢測。

4. MRI-DWI 有助於預測最終梗死面積的大小及臨床預后。

5. 對於腦卒中亞急性期、慢性期及缺血后出血，MRI 檢查明顯優於 CT。

6. MRI 的 GRE序列可於早期診斷腦出血，同時在診斷新發或陳舊微出血灶方面，明顯優於 CT。

7. 對於 MRI 發現但 CT 未顯示的微出血灶，目前不作為靜脈溶栓禁忌症。

三、頸動脈彩超

頸動脈彩超主要檢查頸部血管（頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈開口）是否存在動脈硬化伴狹窄，以及檢查斑塊的情況（軟斑塊、硬斑塊）；同時可以發現動脈瘤、動脈夾層。

頸動脈彩超是檢測頸部血管斑塊最敏感的首選方法。

頸動脈彩超具有無創、簡便、安全的優點，能清晰顯示血管中膜是否增厚、有無斑塊形成，斑塊形成的部位、大小，是否有血管狹窄及狹窄程度、有無閉塞等情況。通過頸部動脈彩超檢查，醫生可以根據斑塊的情況進行評估分析，給出專業的建議。

四、經顱多普勒（TCD）

TCD 是利用超聲多普勒效應來檢測顱內腦底動脈環上各個主要動脈血流動力學及各血流生理參數的一項無創傷性血管疾病檢查方法。可直接對顱內血管的流動狀態進行觀察，近年來在國內外迅速發展，成為目前腦血管疾病診斷的重要手段之一。

在 TCD 的臨床應用中，對顱內動脈狹窄的診斷是其最重要的貢獻之一，它主要通過血流速度的測定來間接判斷血管的狹窄程度。最重要的它是一種功能性判斷，有解剖病變提示價值，但並不能由此準確推斷病變，並且檢查有一定的主觀性。

五、CT血管造影（CTA）

CTA 是一種無創性血管成像技術，其基本原理是經靜脈注入造影劑后，利用多層螺旋 CT 在受檢靶血管內造影劑充盈達高峰期時快速連續多個層面掃描，經三維重建后顯示靶血管結構的成像技術。

CTA 對腦血管病變的診斷既安全、方便、快速，又定性、定位明確，可作為腦動脈瘤、腦血管畸形等腦血管病變篩查的一種方法。

CTA 雖是無創的，但因為是給血管內注射一種造影劑，在特定的情況下，有些人會對造影劑會產生一些不良反應，包括過敏反應及神經毒性、血管毒性、腎毒性等，但風險一般較低。

六、磁共振血管造影（MRA）

MRA 是基於飽和效應、流入增強效應、流動去相位效應顯示血管，可發現血管狹窄和閉塞的部位，以及血管病變（動脈瘤為、動脈畸形等）。

MRA 包括直接MRA 與 增強MRA（CE-MRA），二者各有優勢。直接MRA 不用對比劑，簡便無創，成本低，對於顯示血管非常有其實用價值，已經成為臨床不可少的檢查方法。CE-MRA 對血管腔的顯示比直接MRA 更為可靠，出現血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄程度的反映比較真實。

DSA 是通過電子計算機進行輔助成像的血管造影方法，它是應用計算機程序進行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進行第一次成像，並用計算機將圖像轉換成數字信號儲存起來。注入造影劑后，再次成像並轉換成數字信號。兩次數字相減，消除相同的信號，得知一個只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規腦血管造影所顯示的圖像，更清晰和直觀，一些精細的血管結構亦能顯示出來。

對腦動脈主幹及大腦前、中動脈及分支的顯示，能清晰觀察到腦動脈瘤的瘤體大小、瘤頸寬度及與載瘤動脈的關係；能清晰觀察到腦動靜脈畸形血管團大小、形態及供血動脈和引流靜脈；能清晰觀察到腦血管狹窄或閉塞部位、形態及血管壁硬、軟癍塊。

腦血管造影術是檢查腦血管病的最有效方法之一，成為診斷腦血管病的「金標準」。相比前幾種檢查，它的最大不足是有創性，當其它檢查發現可疑病變時，行 DSA 檢查是必需的。

CTA、MRA與DSA的比較

與 DSA 相比，MRA 與 CTA 具有無創、價格便宜、快速等優點，其可靠性接近傳統 DSA 血管造影。MRA 與 CTA 相比，質量略差，但 CE-MRA 質量又有明顯提高。

DSA 與其它比較，診斷價值要優於 B 超、CTA 或 MRA 檢查，這些檢查可以作為 DSA 檢查前的篩選工具，但不能完全替代。

通過 DSA 檢查，我們能夠準確地了解血管病變的數目、位置、大小、形態、與周圍血管的關係，也可初步預測或了解疾病的發展。它的獨特優點是：①超選擇性血管內顯影；②動態顯示腦循環全時程及血管代償情況；③3D 顯示更多的解剖細節，腦血流動力學顯示動力學信息（4D-DSA）。

轉自：腦血管病預防與治療