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對於「阿爾茨海默病」人類了解多少?你又知道多少?第三期

序言

上一期我們討論了阿爾茨海默病在的情況以及發病原因和診斷方法。

這期我們將給大家介紹阿爾茨海默病的關聯因素,治療方法以及預防方法。

本期也是該系列的最後一期

影響阿爾茨海默病的關聯因素

正如我們上期所說的,人類目前還不能十分肯定阿爾茨海默病的具體發病原因,但通過科學的總結和研究,我們現在已經比較明確的能知道一些和該病發病幾率有關的因素。

1.糖尿病被認定為阿爾茨海默病及痴獃的危險因素

有研究指出患1型糖尿病的人,與沒有糖尿病的人相比,更容易失智(93%)(心臟健康風險因素調整後為73%)。

研究人員隨訪了60歲之前沒有失智的344人的健康狀況,跟蹤他們12年以上。334個人中有1型糖尿病。比較1型糖尿病組與兩個對照組:一是2型糖尿病患者,另一是無糖尿病。結果表明:在隨訪期間,16%的1型糖尿病患者診斷為失智,無1型糖尿病組發展為失智的為12%。即有1型糖尿病的人與沒有1型糖尿病相比,83%更有可能患失智;調整了中風、外周動脈疾病和高血壓因素后,為61%。當排除了與1I型糖尿病組之後,1型糖尿病患阿爾茨海默病的風險幅度較大(為93%;調整后73%)。

這些研究結果表明1型糖尿病患者的管理需要警惕和不斷的自我照顧,認知功能障礙對這一弱勢群體構成了特別的威脅。需要更多的研究來確定這組人群及更多的達到老齡人群的阿爾茨海默病和其他痴獃的危險因素和保護因素。

2.低體力活動和電視觀看高收視的人群與認知功能惡化是相關的

研究者還調查了低體力活動和看電視的時間超過25年中年人與認知功能的長期關聯模式。研究對象包括3200多個黑色和白色的成年人,18-30歲,年輕成人冠狀動脈風險發展(Coronary Artery Risk Development in Young Adults )的研究。通過重複訪問來評估體力活動和電視(≥3評估),進行25年以上。低體力活動被定義為低於300千卡/ 50分鐘的活動,每周3次;高的電視觀看被定義為每天4小時以上。

結果:低水平的體力活動,當調整了各種指數后,在中年期有顯著的較差的認知功能。同樣,高水平的電視觀看超過25年的參與者,也有顯著更差的中年期的認知功能。研究參與者同時具有長期低體力活動和高的電視觀看次數者的認知功能更差,幾乎是2倍較差的認知功能。

該研究表明:早期和中期成年身體活動是認知老化的關鍵時期,阿爾茨海默病和其他失智的發展,可能有很長過程,如幾十年,增加體力活動,減少久坐行為,對成年認知功能有重大影響。

3.孤獨感與較差的認知功能相關

Nancy J. Donovan博士他的同事們研究了超過8300 名65歲以上的成年人,從1998到2010。在這項研究中,評估了參與者的孤獨,抑鬱,認知功能和記憶、健康狀況和社交網路的特點,每兩年進行了評估。17%的參與者在研究開始時報告有孤獨感,約一半的孤獨的個人報告有臨床顯著的抑鬱症。研究人員報告說,在12年期間研究中,相比那些沒有孤獨感的人,具有最孤獨感的人經歷了認知功能的減退,加速約20%,–。 孤獨感本身,可能會對認知能力的下降產生影響。了解這點對以後開發的治療,提高老年人的認知健康和生活質量是很重要的。

4.女性阿爾茨海默病和痴獃的風險比男性更高

杜克大學醫學中心的研究者們,使用了ADNI研究數據,研究了約400個MCI的人的認知能力(141女,257男),大多在70歲中期,長達八年的數據。

他們發現了一個明確的答案:女性MCI患者認知能力下降速度是男性的2倍。無論男女,只要具ApoE4基因的人,有一個更快的下降速率。經調整年齡,教育,基線mini精神狀態檢查評分(MMSE)、隨訪時間和ApoE4狀態后,性別對ADAS-cog率改變的效果顯著(P = 0.005)。認知變化的變異也比男性大得多。

輕度認知障礙(MCI)婦女與MCI男性患者相比,女性認知功能下降是男性認知功能下降速度的兩倍。報告顯示近三分之二的美國阿爾茨海默病患者是女性。在71歲及以上的人中,16%的婦女患有阿爾茨海默病和其他痴獃,而男性只有11%。在65歲的時候,沒有阿爾茨海默病的女性有超過16%的機會患阿爾茨海默病,而是男性的的幾率11%。

阿爾茨海默病的治療

目前,人類還沒有非常有效的能治癒阿爾茨海默病的方法,不過,通過經驗積累和科學研究還是有很多能干預和緩解阿爾茨海默病及它癥狀的方式。

主要的治療手段分為三種:藥物、非藥物、手術

藥物治療阿爾茨海默病

人們已經知道有一種叫做乙醯膽鹼的物質,在大腦中產生,可以增進海馬組織的功能。即使目前還沒有好的辦法阻止斑塊和纏結對海馬細胞的損傷,我們也可以試著利用乙醯膽鹼來減緩受損細胞的死亡。

現在市面上有售的安理申(Aricept)、艾斯能(Exelon)、加蘭他敏(Razadyne)和鹽酸他克林(Cognex)都是通過阻止乙醯膽鹼的分解來起作用的。人們還知道被阿爾茨海默症影響的細胞會過多分泌谷氨酸,於是研究出一種專門控制谷氨酸的葯,鹽酸美金剛(Namenda)。這些葯的效果有點像往燒著的房子上噴水,不能把一場大火掐滅,但求能幫這屋子多撐些時間。

其他的藥物還有一些輔助類藥物,但這類藥物往往都副作用很大。使用一定遵照醫囑。

(1)抗焦慮葯

如有焦慮、激越、失眠癥狀可按醫囑服用(因為需要嚴格遵照醫囑購買不再列詳細藥品名稱,下同)。

(2)抗抑鬱葯

AD病人中約20%~50%有抑鬱癥狀。抑鬱癥狀較輕且歷時短暫者,應先予勸導、心理治療、社會支持、環境改善即可緩解。必要時可加用抗抑鬱葯。

(3)抗精神病葯

有助控制病人的行為紊亂、激越、攻擊性和幻覺與妄想。但應使用小劑量,並及時停葯,以防發生毒副反應。

非藥物干預

相對與藥物治療的不確定性和副作用,非藥物干預因為手段溫和,可以根據個體情況調整,幾乎沒有任何副作用因此在西方被很多養老院和家庭使用。

相對藥品的不便則是非藥物的干預需要護工或家屬的配合實施,而這種療法往往需要一定的專業知識和系統學習。

關愛惟士在這三年主要從事的就是此類專業非藥物干預的活動,並和澳洲UTAS的WACKING認知症研究中心聯手研發了比較全面的認知症五感Plus干預培訓課程,感興趣的可以點擊下面鏈接了解。

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而除了一些專業的認知症非藥物干預方式,還有很多基礎的活動是可以家屬自己在家或在療養院完成的,比如:

1、飲食治療:日常飲食宜多樣化,通過安排合理豐富的營養改善老人身體和腦健康狀況。

2、心理治療:醫護人員以及家人親屬都必須關心患者,同時要尊重患者,根據患者朋友的心理特徵而採取必要的鼓勵,安慰等,非常有助於改善老人的心理和情緒狀況。

3、行為治療:這是對一般行為問題可以採用行為矯正法,具體因為對照不同的老人問題行為有相對不同的處理方式,這裡不展開說。

4、智力訓練:邏輯聯想、思維靈活性訓練,經常讓患者對一些圖片、實物、單詞作歸納和分類,進行理解和表達能力訓練。

5、強化記憶:在室內反覆帶患者辨認卧室和廁所,親人要經常和他們聊家常或講述有趣的小故事以強化其回憶和記憶。強化患者現有記憶。

6、團體活動:有輕度癥狀的患者應進行力所能及的體力活動運動,多動手動腦,穩定情緒,減少不良刺激。聽音樂,讀書看報,或在護理人員的指導下進行適當的益智活動,團體的活動還有助於老人建立社交改善情緒。

手術治療

手術治療認知症屬於目前科學的前沿領域,但國內外也有了少數的成功案例,具體可以參考小愛之前的文章:手術治療痴獃?阿爾茨海默深部電刺激手術是什麼?

阿爾茨海默病的預防

雖然我們不知道怎樣杜絕斑塊和纏結的出現,但我們可以想辦法讓腦細胞更強健。

腦細胞是靠從血液中吸收氧氣和養分來維持活力的,如果血液輸送不正常,它們也跟著遭殃。高血壓、心臟病、中風、膽固醇過高都會增加患阿爾茨海默症的風險。有科學家發現他們調查的阿爾茨海默患者中有80%同時患有心血管疾病。還有研究顯示,有些病人的腦中即使出現斑塊和纏結,也沒有表現出本文開頭所列的那些典型癥狀,科學家們的推論是如果沒有引發腦血管異常,腦細胞仍有可能保持活力不壞死。因此保持心血管健康是最可能起到預防作用的方法。合理搭配的飲食、正常規律的作息、定時定量的運動,這些對心血管健康至關重要的良好生活習慣如果有了一定年紀卻還沒養成的話,就該引起重視,提到日程上來了。

另外,多參與社交活動、有意識地多做動腦筋的事也有助於降低患病風險。這是醫生們從經驗觀察中得知的,具體原因尚不清楚。科學家們猜測這些活動能通過刺激腦細胞來保持它們的健康狀態。

所以,預防阿爾茨海默病可以從以下這幾方面做起:

第一,飲食均衡,避免攝取過多的鹽分及動物性脂肪。一天食鹽的攝取量應控制在10克以下,少吃動物性脂肪及糖,蛋白質、食物纖維、維他命、礦物質等都要均衡攝取。

第二,適度運動,維持腰部及腳的強壯。手的運動也很重要,常做一些複雜精巧的手工會促進腦的活力,做菜、寫日記、吹奏樂器、畫畫、養小動物等都有預防痴獃的效果。

第三,避免過度喝酒、抽煙,生活有規律。喝酒過度會導致肝機能障礙、引起腦機能異常。一天喝酒超過0.3升以上的人比起一般人容易得腦血管性痴獃。抽煙不只會造成腦血管性痴獃,也是心肌梗塞等危險疾病的重要原因。

第四,預防動脈硬化、高血壓和肥胖等生活習慣病。早發現、早治療。

第五,小心別跌倒,頭部摔傷會導致痴獃。高齡者必要時應使用拐杖。

第六,對事物常保持高度的興趣及好奇心,可以增加人的注意力,防止記憶力減退。老年人應該多做些感興趣的事及參加公益活動、社會活動等來強化腦部神經。

第七,要積極用腦,預防腦力衰退。即使在看電視連續劇時,隨時說出自己的感想便可以達到活用腦力的目的。讀書發表心得、下棋、寫日記、寫信等都是簡單而有助於腦力的方法。

第八,隨時對人付出關心,保持良好的人際關係,找到自己的生存價值。

第九,保持年輕的心,適當打扮自己。

第十,避免過於深沉、消極、唉聲嘆氣,要以開朗的心情生活。高齡者常須面對退休、朋友亡故等失落的經驗,很多人因而得了憂鬱症,使免疫機能降低,沒有食慾和體力,甚至長期卧床。

三期的阿爾茨海默知識學習到本期就結束了,你學習到有用的知識了嗎?

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