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授之以漁,同濟專家台邊親授藝 極限切肝,北大肝膽技術再升級

——北京大學深圳醫院肝膽胰外科獨立切除6.8斤巨大肝臟腫瘤

6斤8兩,這裡說的並不是新生兒的體重,而是一個腫瘤的重量。

高先生(化名)的肝臟被這個巨大的腫瘤佔據了70%,必須手術才能取得較好的治療效果。但是,就連來自同濟醫院的肝臟外科專家都認為,手術難度很大,極有可能大出血。

在「三名工程」陳孝平院士團隊核心成員張必翔教授的指導下,科主任劉吉奎帶領北京大學深圳醫院肝膽胰外科團隊,獨立操刀成功切除腫瘤,挑戰了肝切除極限。如今高先生已康復出院。

直腸癌術后未複查 癌細胞轉移到肝臟瘋長

55歲的高先生兩年前做了直腸癌手術,術后沒有做常規的體檢和複查。今年3月,他感覺右上腹疼痛,檢查發現肝臟有巨大腫塊。這個腫塊已經佔據整個肝臟的70%。

北大醫院肝膽胰外科與「三名工程」陳孝平院士團隊通過遠程MDT會診機制討論了高先生的病情,考慮這個腫瘤是直腸癌肝轉移。雙方一致認為,如此大的腫瘤,通過常規化療不能達到治療目的,只有手術才能得到較好的治療效果。

難度這麼大的手術,在深圳難得一見

手術將是一次極大的挑戰:腫瘤已佔據整個肝臟70%,而且幾乎吞噬了全部右肝,腫塊無法搬動,沒有空間,不能遊離,只能選擇原位切除。腫瘤緊貼全身直徑最粗的靜脈——下腔靜脈,如果沒有經驗,損傷下腔靜脈,很可能發生致命的大出血,導致手術失敗甚至患者死亡。

為了保證手術安全,取得最好的治療效果,同時又讓北大醫院肝膽胰外科醫生熟練掌握這一高難度手術的技巧,「三名工程」陳院士團隊決定採取「授人以漁」的新模式——手術交由北大醫院肝膽胰外科獨立完成,「三名」團隊的核心成員張必翔教授親自在手術台邊指導,「放手不放眼」。

術前,張必翔教授、劉吉奎主任及其他北大醫院肝膽胰外科醫生對手術方案再次進行了細緻地討論

解剖三個肝門的右半肝巨大腫瘤切除術 劉吉奎主任帶領團隊獨立完成

在張必翔教授這一層「保障」的鼎力支持下,7月13日,劉吉奎主任帶領團隊為高先生實施了手術。術中,先離斷右側肝蒂,阻斷右側肝臟血流,在沒有阻斷第一肝門的情況下,直接從肝臟表面進行劈裂,逐層深入,緊貼下腔靜脈,解剖第三肝門,逐支結紮肝短靜脈,最後離斷肝右靜脈,將右肝劈裂開,再遊離右肝周圍的韌帶,將右肝及腫瘤移出腹腔。

這顆腫瘤竟重達6.8斤!

在陳孝平院士的理論指導及張必翔教授的悉心指引下,北大醫院肝膽胰外科獨立完成了這台手術,挑戰了肝切除極限,順利完整切除腫瘤,極大地保留了正常肝臟。病人術后沒有出現併發症,已康復出院。

通過這一手術的實際操作,北大醫院肝膽胰外科獲得珍貴的經驗積累,技術水準得到進一步提高。以後,這種手術可被列為北大醫院的常規手術。

專家介紹

張必翔教授是華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院普通外科副主任,肝臟外科中心副主任,主任醫師、教授,博士生導師。國際肝膽胰協會委員,亞太肝膽胰協會會員委員會委員,亞太肝臟外科發展委員會委員,亞太腹腔鏡肝切除發展與推廣專家委員會委員,腹腔鏡肝切除發展與推廣專家委員會副主任委員,醫師協會外科醫師分會肝臟外科醫師委員會副主任委員,研究型醫院學會數字醫學臨床外科專業委員會副主任委員,中華外科學會學會脾臟外科和脾功能學組委員。Liver International,Current Cancer Drug Targets等雜誌特約審稿人。

主要從事肝膽胰腫瘤及門靜脈高壓症的規範化手術治療和臨床肝移植,研究方向為腫瘤器官特異性轉移的分子機制,主持國家自然科學基金面上項目4項。近年在Gastroenterology、Hepatology等國際著名期刊發表SCI收錄論文50餘篇,其中第一作者和通信作者20餘篇。作為主要完成人獲教育部提名國家科技進步一等獎、湖北省科技進步一等獎、抗癌協會科技進步一等獎等多項。

名詞解釋

第一肝門是肝臟很重要的通道。經過第一肝門代謝的物質有血液、膽汁和淋巴液等。門靜脈和肝固有動脈血液流進肝臟,肝內膽管排出膽汁到肝外膽管。疾病往往導致第一肝門異常,有如門靜脈增寬,肝外膽管梗阻等改變。因此是手術必經之道。

第二肝門

肝的臟面被分為肝右葉、肝左葉、肝方葉和肝尾狀葉。在腔靜脈溝的上端處,有肝左、中、右靜脈出肝后即注入下腔靜脈,臨床上常稱此處為第二肝門。

第三肝門

位於腔靜脈窩下段處,該處見有右半肝或尾狀葉的一些小短靜脈有至少3~4條,多至 7~8條小靜脈注入下腔靜脈,其中常有大支如右後下靜脈收集右肝後下段靜脈血迴流,該靜脈出現率很高。臨床上常稱此處為第三肝門。



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