科普——關於不孕的一些小知識

1不育的診斷

不育是指正常的性生活並未採取避孕措施12個月後未妊娠。一對夫婦，即使什麼問題也沒有，在自然狀態下，每個月只有一次排卵，懷孕的機會大約是20%~25%，那麼一年下來，12個月，大約是80%~90%。因此目前的定義是一年，正常性生活，未能懷孕，即為不育。這已經考慮到現在人要孩子逐漸高齡，以往的定義是兩年。

2不孕與不育

從字面意思上看這種解釋應該是不孕，而不育則可解釋為懷孕但不能生育。目前將二者統稱為不育。

3不孕的分類

原發不孕：正常性生活一年，未避孕，未妊娠。

繼發不孕：原有妊娠史，以後有正常性生活一年未避孕未妊娠者。

4不育的發生率

受社會環境、經濟發展、文化程度及醫療設備等條件影響發病率。全球各地區報告不育發病率為2%-32%，一般為10%。美國：1965至1985年已婚夫婦中佔13%；，津京滬地區約5%，西北地區約20%，可見一個國家內亦可因地區不同而發病率不同。

5不育的病因

不育的原因有許多種，世界衛生組織1992年曾經調查發達國家8500對不育夫婦中，女方不育約佔37%，男方不育約佔8%，雙方因素不育約佔35%，不明原因不育約佔5%。北京協和醫院徐苓教授等統計1986年4月至1988年2月婦科不育門診1024例不育患者的不育病因，其中器質性病因40.3%，內分泌原因38.3%，多因素原因14.7%，不明原因6.7%。

具體因素有以下幾種：

1.排卵障礙

2.生殖道異常

3.精子異常

4.種植過程異常

1.排卵障礙

●下丘腦功能障礙（38%）：神經性厭食、營養不良引起的過度消瘦、精神緊張、極度勞累或劇烈運動等均會引起閉經。

●垂體功能障礙（17%）：高泌乳素血症、空蝶鞍綜合征、席恩氏綜合症。

●卵巢功能障礙（45%）：卵巢早衰、多囊卵巢綜合征。

2.生殖道異常

●宮頸因素：宮頸功能不全：宮頸管過短、宮頸內口鬆弛，宮頸炎症：嚴重糜爛、分泌物異常。

●子宮因素：各種畸形如：鞍形子宮、縱膈子宮、雙角子宮、單角子宮、Asherman綜合征等，子宮黏膜下肌瘤肌、子宮肌腺症、宮腔粘連等。

●子宮內膜異常：子宮內膜過薄、過厚、內膜息肉。

●卵管因素：不通、機能異常（傘端）。

●嚴重的盆腔粘連：盆腔炎造成的粘連，盆腔手術造成的粘連。

3.精液異常

男方不能產生足夠的和活動能力正常的成熟精子，如：無精症，先天性睾丸發育不全、睾丸炎。促性腺激素缺乏，高泌乳素血症，輸精管堵塞性交困難，陽萎、逆行射精，自身免疫性疾病，藥物、緊張或全身性疾病等。

4.種植過程異常

受精卵早期發育缺陷，胚胎與子宮內膜之間的相互作用異常。

5.其它

子宮內膜異位症、免疫性疾病、全身性疾病等。

總的來說，在不育中排卵障礙佔27%，精液不正常佔25%，輸卵管問題佔22%，子宮內膜異位症佔5%，不明原因不育佔17%。

6不育的檢查方法

任何一個或幾個環節異常即可影響生育過程，不育可由單一因素造成的，也可由多因素造成，全面分析夫婦雙方不育的原因，制定切實可行的治療方案是有的放矢治療不育的前提。

病史採集

現病史：不育的年限，是否採取避孕措施，性生活是否1-2次/周，如果是夫妻兩地，要了解每月或每年同居的時間，還要了解前次妊娠的詳細情況，如：有無流產史、刮宮史、產後有無出血或感染史。

月經史：初潮年齡，月經周期、經量、是否痛經、痛經服用何種藥物，若有月經稀發或閉經，要詢問出現月經改變的時間，有無功能性出血和貧血，服用何種藥物治療，效果如何。黃體酮實驗有無撤退性出血，是否用人工周期，最後用藥時間。

既往史：是否做過有關不育的檢查，是否監測過排卵，有無排卵，是否做過輸卵管通液，輸卵管造影，宮腔鏡、腹腔鏡等，結果如何。

有無婦科疾病如：子宮肌瘤、子宮內膜異位症或盆腔炎。有無其它全身病史如結核或手術史。

體格檢查

量身高、測體重是否存在性發育異常的可能。看第二性徵發育，尤其是乳房發育情況，若發育差，考慮存在體內雌激素水平低的可能，乳暈或臍下有多毛則考慮有體內雄激素水平高或多囊卵巢綜合征的存在。若有泌乳要考慮高泌乳素血症和空泡蝶鞍、垂體泌乳素瘤的可能。

婦科情況

外陰與陰道：先天畸形、陰道炎症；

宮頸：宮頸閉鎖、糜爛、息肉及囊腫，宮頸粘液的性質和量；

子宮：大小、位置、形態、軟硬度、活動度、壓痛；

雙側附件：包塊、壓痛及炎症，宮骶韌帶有無觸疼結節。

男方精液檢查

精液檢查正常值：精子濃度為20×106/ml以上，活動率為75%以上，射精后60分鐘內活力為快速向前運動（a級）25%以上，向前運動（a級+b級）50%以上，白細胞應少於1×106/ml。診斷男方因素不育要重複測定精液常規。

測定方法：不排精3-5天，兩次精液採集時間不應少於7天或多於3個月。

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